Club *Sélectionner un clubDaumesnilGare de Lyon
Tenue *AucuneTenue LTenue MTenue STenue XLTenue XS
Carte *NonOui
Prénom *
Nom *
Numéro et nom de rue *
Code postal *
Ville *
Région / Département (facultatif)
Téléphone *
E-mail *
Date de naissance *
IBAN
BIC
Nom de la banque
En signant ce formulaire de mandat, vous autorisez Simone à envoyer des instructions à votre banque pour débiter votre compte, et votre banque à débiter votre compte conformément aux instructions de Simone.
Vous allez être redirigé vers une page de paiement Payline sécurisée à la fin de votre commande.
Vos données personnelles seront utilisées pour le traitement de votre commande, vous accompagner au cours de votre visite du site web, et pour d’autres raisons décrites dans notre politique de confidentialité.
J’ai lu et j’accepte les conditions générales *
Souscrire à la newsletter (facultatif)
.png)